Esguince de tobillo, inestabilidad de tobillo:
El esguince de tobillo es una lesión deportiva común, en el 85% de los casos la lesión es lateral. Es más habitual que se produzcan durante una competencia que durante un entrenamiento.Tiene un gran impacto en la actividad del deportista ya que en promedio éste pierde 18 días de entrenamiento y dos partidos.
El tratamiento incorrecto de estas lesiones puede resultar en debilidad muscular, dolor crónico e inestabilidad.
El complejo ligamentario lateral del tobillo esta compuesto por: ligamento peroneoastragalino anterior, ligamento peroneocalcaneo y ligamento peroneoastragalino posterior. La lesión de este complejo ligamentario genera la inestabilidad de tobillo.
El paciente con inestabilidad suele describir la sensación de que el tobillo "cede" o "se le va" y la inestabilidad crónica se manifiesta por esguinces a repetición.
El ligamento mas comúnmente afectado es el peroneoastragalino anterior; este se evalúa mediante maniobras que miden el desplazamiento anterior del astrágalo en la mortaja comparándolo con el tobillo contralateral.
El ligamento peroneocalcaneo se evalúa con la prueba de inversión o bostezo que mide la inclinación del astrágalo cuando se invierte la parte posterior del pié.
Se puede evaluar en forma objetiva estas lesiones con radiografías en estrés:
Los esguinces de tobillo se clasifican en Grados del I al III según la lesión ligamentaria y morbilidad relacionada.
El tratamiento puede variar dependiendo de varios factores, entre estos la severidad de la lesión, presencia de lesiones asociadas y la actividad que realiza el paciente.
Los tres métodos mas usados son:
-Inmovilización con bota Walker por 2 a 3 semanas seguido de rehabilitación con ejercicios propioceptivos.
En el siguiente link puedes conocer algunos de estos ejercicios: https://youtu.be/eKTq4iyyLtg.
-Rehabilitación funcional que implica movilización temprana con apoyo externo y un protocolo de reposo, hielo, compresión y elevación seguido de un programa de rehabilitación que consiste en ejercicios de ROM, fortalecimiento, propiocepción y actividad específica según el deporte que practica.
Existe bibliografía que reporta resultados favorables con el tratamiento funcional en relación al tiempo de retorno al deporte, rango de movilidad y satisfacción del paciente.
-Tratamiento quirúrgico, mediante técnicas de reparación o reconstrucción artroscópicas, con muy buenos resultados, sin embargo la cirugía como tratamiento de las lesiones agudas debe estar reservada para pacientes con lesiones Grado III B, con alta demanda funcional o aquellos en los cuales el tratamiento conservador no resultó.
Debes tener en cuenta que la recuperación de un esguince de tobillo con cualquiera de estos métodos puede llevar hasta 12 semanas.
Los traumatismos de tobillo se asocian a otras lesiones importantes que pueden comprometer ligamentos, tendones, huesos y cartilago, por lo que debes consultar con un especialista en Traumatología del Deporte para confirmar el diagnóstico y definir el tratamiento mas adecuado.
En el próximo blog se describirá la inestabilidad crónica de tobillo y el tratamiento por artroscopía de tobillo.
Galo Ochoa
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